Tratamentul local al escarei cu pansamente moderne, hidroactive
Escara (ulceru de decubit sau ulcerul de presiune) constituie o problema majora de sanatate. Pentru persoanele afectate (varstnice sau tinere) escara presupune un tratament indelungat cu multiple riscuri si un efort sustinut din partea apartinatorilor, nu in ultimul rand financiar.
Clasificarea escarelor in functie de gradul de afectare al tesuturilor
Stadiul I:
Zona de piele intacta, inrosita, care la digitopresiune (prin apasare cu degetul) nu isi modifica culoarea.
Semne clinice: supraincalzirea pielii, durificare, edem etc.
Stadiul II:
Pierdere partiala a stratului superficial al pielii (epiderm) cu afectarea urmatorului strat dermul
Semne clinice: ulcer superficial cu aspect de abraziune, vezicula sau vezicula sparta.
Stadiul III:
Afectarea tuturor straturilor pielii (epiderm, derm, hipoderm), care poate ajunge pana la nivelul fasciei.
Semne clinice: ulceratie profunda, deschisa, cu sau fara afectarea tesutului invecinat.
Stadiul IV:
Deteriorarea tuturor straturilor pielii (epiderm, derm, hipoderm), cu depasirea fasciei si afectarea muschiilor, tendoanelor si oaselor cu posibilitatea extinderii escarei prin formarea de buzunare si fistule.
In stadiile III si IV apare pericolul unor infectii generalizate!
Etapele de tratament ale escarei
O schema corecta de tratament a escarei trebuie sa contina urmatoarele etape:
- Anamneza/ evaluare - aprecierea starii generale a pacientului care va cuprinde si evaluarea locala a escarei (localizare, dimensiune, profunzime, stadiu de evolutie, culoare si miros);
- Mobilizare - eliberarea totala a presiunii exercitate asupra zonei afectate, pentru restabilirea circulatiei sangvine;
- Tratamentul local cu pansamente moderne, hidroactive - tratamentul escarei in functie de stadiul de evolutie al acesteia, prin selectia pansamentului modern adecvat;
- Tratamentul general – respectarea tratamentului prescris de catre medic pentru bolile existente, imbunatatirea starii de nutritie si combaterea adecvata a durerii.
Tratamentul local al escarei cu pansamente moderne, hidroactive
Tratamentul hidroactiv al escarelor (ulcerelor de decubit) cu ajutorul pansamentelor moderne este posibil in stadiile I, II si III. Stadiul IV, cu afectarea muschilor si a oaselor (posibil si infectie osoasa), reprezinta o indicatie pentru tratamentul hidroactiv cu pansamente numai dupa o interventie chirurgicala corespunzatoare (curatarea escarei in profunzime prin procedura chirurgicala). In acest stadiu (IV) pansamentele pregatesc plaga pentru inchiderea prin intermediul reconstructiei plastice.
Tratamentul cu pansamente moderne, hidroactive consta in debridare autolitica (curatarea non-invaziva a plagii cu pastrarea tesutului sanatos intact), stimularea formarii tesutului de granulatie (celulelor noi), cat si stimularea epitelizarii (inchiderea plagii). Aceste pansamente creeaza conditiile necesare pentru a depasi stadiul stagnant in care se afla escara ca urmare a dezechilibrului existent la nivel microcelular, sustinand procesul de vindecare in fiecare dintre fazele de evolutie ale acestuia (faza I – de curatare /exsudativa; faza II- de granulatie si faza III – de epitelizare). Datorita mecanismelor specifice de absorbtie, pansamentele hidroactive (ca de ex. cele din portofoliul Hartmann) reduc incarcarea microbiana si realizeaza un control optim al cantitatii de exsudat prin absorbtia secretiilor in exces si mentinerea unui mediu umed, necesar proliferarii tesuturilor noi.
Tratamentul hidroactiv al escarelor reprezinta astazi un standard terapeutic, eficienta metodei fiind atestata de numeroase cazuri rezolvate in spitale si centre de specialitate.
Faza de curatare sau exsudativa
In faza de curatare se realizeaza debridarea autolitica ce presupune inmuierea necrozelor, indepartarea exsudatelor fibrinoase, a celulelor moarte si a germenilor. Acesta metoda de curatare a plagii ofera multiple beneficii pentru procesul de vindecare. Procedura este selectiva, deoarece numai tesutul devitalizat este inlaturat, in timp ce tesutul sanatos este pastrat intact, nefiind traumatizat. In plus, mediul umed mentinut de pansamentele hidroactive protejeaza si stimuleaza celulele responsabile de curatarea plagii si proliferarea tesutului nou. Un alt avantaj il constituie metoda in sine, lipsita de „efecte secundare” si usor de pus in practica.
Pansamentele cele mai folosite in faza de curatare sunt: Hydroclean si Sorbalgon, acestea putand fi aplicate chiar si pe plagi infectate.
Faza de granulatie
In momentul in care plaga este curata se creeaza conditiile necesare formarii de tesut nou. O atentie deosebita trebuie acordata patului lezional (bazei plagii) ce trebuie mentinut in permanenta intr-un mediu umed echilibrat. In cazul in care plaga se usuca, celulele ce contribuie la formarea tesutului nou si a vaselor de sange mor, procesul de vindecare regresand sau stagnand.
In aceasta faza de evolutie, in functie de cantitatea de secretii din plaga, se recomanda utilizarea pansamentelor PermaFoam (secretii abundente), Hydrocoll (secretii moderate) sau Hydrosorb respectiv HydroTac (secretii minime sau plaga fara secretii). Aceste pansamente nu se vor aplica direct pe plaga infectata!
Faza de epitelizare
In faza de epitelizare, pansamentele intretin mediul umed echilibrat, protejand epiteliul nou format impotriva desprinderii celulare si accelerand procesul de cicatrizare. In acest stadiu al plagii unul din principalele beneficii ale pansamentelor hidroactive il reprezinta schimbul atraumatic, fara lezarea tesutului nou format.
In aceasta faza se poate continua tratamentul cu pansamentele amintite la faza de granulatie pana la cicatrizarea completa a plagii.
De retinut este faptul ca succesul terapeutic este posibil numai prin alegerea corecta a pansamentului corespunzator fazei de evolutie din procesul de vindecare. Tratamentul local trebuie in mod obligatoriu insotit de repozitionarea permanenta si corecta a pacientului.
